Magyarországon a
90’-es
évek elején, az
egészségügy addigi
Költségvetés
finanszírozása helyébe, a
Teljesítmény alapú ú.n.
„Homogén Betegcsoport”
finanszírozás lépett. Az
eljárást a világon
különböző helyeken,
különböző
egészségpolitikai célokra
használják. Az elmélet
kidolgozói tulajdonképpen Költségkontroll-ra
szánták (USA).
Portugáliában
a teljesítmény tervezés,
Németországban
az ápolási napok csökkentése,
Norvégiában
a
hozzáférés, a
várólista csökkentése volt a
bevezetés célja.
Magyarországon
a teljesítmények
mérésének és a
finanszírozás eszközeként
vezették be.
Kritizálói
a megjelenés pillanatától
alkalmatlannak
találják mindkét
céljának
magvalósítására.
Az
egyéb finanszírozási
formáknak természetesen ugyan úgy
léteznek hátrányai. A
Tételes, az Ápolási nap
alapú, a Felvétel alapú
finanszírozások mindegyike
valamilyen problémát hordoz magával:
Vagy növekednek az
ellátás költségei,
vagy csökken a
hatékonyság, az ellátás
minősége, az
erőforrások kihasználtsága stb.
(Az
egyes finanszírozási
formáknál, a
tételek változási iránya
formánként különböző.
)
A
kórházak álma a
Költség alapú tételes
elszámolás.
Itt is a kockázat
vállaló
a finanszírozó, a
finanszírozási egység az
ellátott eset. Mivel az ellátás
iránti szükségletet
meghatározni igen nehéz, ezért a
finanszírozandó költségek
határa a csillagos ég.
Magyarország
szűkös anyagi lehetőségeinek
magyarázatával választotta az
Egészségpolitikai
vezetés az országban, a
Költségigényesség
alapú betegségcsoportok (DRG) alapján
működő finanszírozási
technikát. Az alap-probléma
az Egészségügyre
fordítható pénzösszeg
felülről való zártsága, a
kulcskérdés ,
vajon a Súlyszámok
tükrözik-e a valós
átlagköltséget, illetve nem torzul-e a
valós kép,
a megfelelő adatok
hiánya és
az érdekcsoportok
intenzív befolyásolása
révén.
Az
osztály története
Az
Országos Onkológiai Intézet
korán felismerte a
lépéskényszert, és az
Informatika fejlesztése mellett 1996-ban
hozzáfogott a Kontrolling rendszer
kiépítéséhez. Az
Organisation Koechert osztrák cég GREKO2000
Windows alatt
működő programját vásárolta
meg. Elméleti
irányítóként a Diebold
Kft.-t kérték
fel. Segítségükkel és
irányításukkal
alakították ki a nagy vonalakban még
ma is
használt kontrolling struktúrát.
Létrehozták az egyes adatgyűjtő
egységeket, a
Költséghelyeket, s
kialakították a
Költségviselők, Elszámolási
egységek
összefüggő rendszerét. Cél
már akkor a bevételek és
költségek tervezhetőségének
megteremtése lehetett. A tervezés mellett, a
mérleg mindkét oldalán fontos
ezeknek a tételeknek az
optimalizálhatósága. Diebold
végezte a kontrolling
részleg dolgozói által
összegyűjtött adatok
feldolgozását.
Az
úttörő korszak küzdelmeiben
elévülhetetlen érdemei voltak Vadkerti
Attila
közgazdász, Chovanecz Balázs kontroller,
Szabóné Jánosik Éva
közgazdász és
Dr.Tarnay Katalin szaktanácsadónak. Tarnay
doktornő volt az összekötő a
kontrolling és az osztályok
között. Üzemgazdasági
szemléletű elszámolások
készültek, s
tájékoztatták a klinikai
osztályokat betegforgalmukról,
teljesítményükről. Nevezettek 2001.
óta nem dolgoznak a kontrolling részlegen.
Közben
folyamatosan épült, fejlődött az
intézet klinikai rendszere is, s a
finanszírozás végleg
átkerült az Informatikai osztályra, a
profil tisztult.
2000. december 1.-én Dr. Szalai József vette
át a részleg vezetését. A
munka a
következő két évben a megkezdett
úton folytatódott, 2003-ban
történt változás.
Áttértünk a Bsoft Kft. által
több modulból álló,
ú.n. KVIK Windows 2003 alapú
program használatára.
Az osztály
szerkezeti
felépítése és
feladata
A
kontrolling részleg, a Kontrolling igazgatón
keresztül, a Főigazgató
közvetleneként tevékenykedik. A
pénzforgalmi szemléletű
beszámolói rendszer nem
foglalkozik a Költséghelyi
költségek ( VI.-VII. számla )
és a Ráfordítások (
VIII. számlaosztály ) részleteivel.
Erre szolgál a Kontrolling. Természetesen is
s ezek pontos allokációja igen fontos. Mindezek
üzemgazdasági
szemléletű feldolgozása és
bemutatása a részleg feladata.
Eredmények
A
fejlődés egyre nagyobb követelményeinek
az Osztrák eredetű GREKO2000 statikus
program, mely a maga idejében úttörő
szerepet töltött be, már nem felelt meg,
szükségessé vált
néhány területen
továbblépni és az intézeti
struktúra időközbeni
változásait figyelembe véve, megfelelő
változtatásokkal, a rendszert
továbbfejleszteni.
A részleg által
fejlesztett (Kácsor Dénes programozó)
adat-előkészítő
segítségével mára
már nem
csak az adatok gyűjtése, azok feldolgozása is az
intézetben történik.
Az új
ellátási és bevételi
forma a „Kúrakezelés”. A
klinikai
rendszerben, a MedWorks-ben, az
OEP jelentés
megkövetelte, hogy az egyes
ellátási formák, a fekvő, a
járó, a kúra, a diagnosztika
jól láthatóan
elkülönüljön
egymástól. A
számviteli
rendszerben
a Kúra, csak 2003-ban kapott a Főkönyvben helyet,
pedig évek óta észlelhető, a
bevételének
aránynövekedése a Fekvő
ellátással szemben.
Osztályok
közötti együttműködés
Minden
osztállyal rendszeres kapcsolatot tart a részleg.
Negyedévenként részletes
összehasonlító
beszámolót küldünk.
Bár 2003 év kezdete óta a fontosabb
adatok az Intraneten
megtalálhatóak, minden negyedévben az
osztályos kontrollerekkel
értékeljük az
osztály eredményeit, s ha
szükséges javaslatot teszünk esetleges
változtatásokra.
Az adatlapokon
részletezve láthatóak a
OEP jelentett és
elszámolt bevételi tételek, a
Főkönyvben rögzített egyéb
bevételek
Egyedi
költségtételek (Főkönyvben
rögzített felosztás
szerint), és az igénybe vett belső
Szakmai
szolgáltatások
költségtételei.
A fedezet
számítások eredménye jelzi
a
vezető munkájának
eredményességét.Az
osztályvezetőnek nem csak szakmai
felelőssége, hanem pénzügyi
felelősség is van.
Figyelnie kell a
pénzügyi
tervezésre,
működés
hatékonyságára, az
optimalizálásra.
A
finanszírozás
rákényszeríttette az
egészségügyet arra, hogy a
költségtudatosság
ne csak a felső vezetők szintjén legyen fontos, hanem a
középvezetők és az
orvosok szintjén is. A Bevételek és
Költségek tudatos figyelembe
vételének elmaradása
elsősorban az ismeretek hiányán
alapul.
Az Egyetemek a
költséghatékonyság
fontosságára
nem
készítenek fel megfelelően. Tíz
évvel ezelőtt, Magyarországon, még a
fogalom is
ismeretlen volt. Az EU-ba történő
felvétel azonban előbb – utóbb,
változásokat
indukál. A nyerők azok lesznek, akik korán
felismerik az ügy fontosságát.
