Az osztály az Országos Onkológiai Intézet 1. épületében, a földszinten helyezkedik el a bejárati csarnok mindkét oldaláról nyíló folyosókon. Tizenkét szobában (8 fürdőszobás) 57 ágy áll a betegek rendelkezésére. Két vizsgálóhelyiség, nővérpult, tálaló, raktárhelyiségek, elszívó kamra segíti a szakmai munkát.
Két jól felszerelt műtő és laser centrum tartozik az osztályhoz.
A járóbeteg rendelés az intézet D-épületében a II. emelet 218-as és 219-es szobájában történik. Ugyanitt ambuláns műtétek elvégzésére alkalmas műtő és kötöző áll rendelkezésre.
Az osztály
története, szakmai lépések a
kezdetektől napjainkig
1952 óta működött az intézetben általános fül-orr-gégeosztály, melynek vezetését 1974-ben Bánhidy Ferenc, a gégedaganatok sebészetében és a fej-nyak helyreállító plasztikai sebészetben világhírű Réthi Aurél tanítványa vette át. Korának modern szemléletű daganatsebészetét honosította meg az intézetben, és létrehozta az első magyar fej-nyak sebészeti osztályt.
Osztályunk az elsők között alkalmazta már a 70-es években diagnosztikus céllal az aspirációs cytológiát, továbbá a sebészet és a radioterápia kombinált, programozott módszerét a fej-nyaki daganatok kezelésében. Az országban először használtunk száloptikás vizsgálatot a fej-nyak területén.
Számos új sebésztechnikai módszert vezettünk be. A 70-es években Pólus Károly honosította meg Magyarországon a kryotherápiát bőr- és nyálkahártya daganatok kezelésére. Az ő nevéhez fűződik a gégészeti mikrosebészet bevezetése is.
1980-ban, Steiner és Burian után Európában harmadikként telepítettünk osztályunkra széndioxid-lasert, az elsőt Magyarországon, amely a bőrdaganatok, és narkózisban végzett endoszkópos beavatkozásokkal kombinálva a szájüregi és gégedaganatok minimálisan invazív sebészi kezelését tette már akkor lehetővé. Ugyanebben az évben ezen az osztályon végzett az országban először Kásler Miklós érnyeles bőr-izomlebeny átültetést a mellkasról a fej-nyak területére csonkító műtétek utáni defektusok és a mandibula helyreállítása céljából. Az ő nevéhez fűződik a kiterjesztett rekonstrukciós műtétek, köztük ér-rekonstrukciók bevezetése is.
1991 óta alkalmazzuk rutinszerűen az egyik legmodernebb rekonstrukciós módszert, az érnyeles szabadlebeny-átültetést mind lágyrész, mind csontpótlásra. Azóta több száz ilyen műtét történt.
Az 1980-as évek közepétől fokozatosan növekvő számú, országosan is számottevő pajzsmirigyműtétet végzünk, köztük daganatos reoperációkat. 2001-ben Magyarországon Boér András vezette be medulláris pajzsmirigyrák genetikai indikáció alapján végzett műtétjeit.
1998 óta nemzetközi multicentrikus, multidisciplinalis klinikai vizsgálatokban vettünk részt nagyszámú, pontosan dokumentált és kielégítően kezelt beteggel. Ennek eredményeként Remenár Éva 2002 óta tagja az EORTC Fej-Nyak Munkacsoportjának, osztályunk pedig az ott kezdeményezett klinikai vizsgálatok referencia centrumává vált.
2000-ben rekonstrukciós plasztikai tevékenységünk elismeréseként osztályunkat az Európai Akkreditációs Bizottság az európai plasztikai sebész szakorvos-képzőhellyé akkreditálta, az oktatás irányításával Gulyás Gusztávot bízta meg.
2003-ban került bevezetésre az intézet Nucleáris Medicina osztályával közösen végzett eljárás: a nyaki sentinel nyirokcsomók szerepének vizsgálata a fej-nyak daganatok áttétképződésében.
2008-ban Korányi Katalin szemész főorvosnő személyében osztályunkhoz újabb tanácsadó csatlakozott, az osztály profilja szemész szakrendeléssel is bővült. Ennek következtében az előrehaladott melléküreg- és bőr tumorok radikális eltávolítása részeként az osztályon már eddig is rutinszerűen végzett orbita exenteráció és rekonstrukció mellett lehetőség nyílik primer orbita- és szembetegségek diagnosztikájára és szükség esetén műtéti kezelésére.
Az osztály kiemelt feladata a fej-nyak területén elhelyezkedő rosszindulatú daganatokkal vagy azok gyanújával az intézetbe érkező betegek kivizsgálása és kezelése. A leggyakoribb ilyen daganat a nyálkahártyákon (szájüreg, garat, gége) megjelenő laphámrák, de ide tartoznak a ritkább daganatok is (nyálmirigy, melléküreg), a pajzsmirigy, a fej-nyak elhelyezkedésű lágyrészdaganatok és nagy számban a bőrön elhelyezkedő kisebb-nagyobb jó- és rosszindulatú elváltozások.
Hatvan ágyon, két műtőben az osztályhoz tartozó laser-centrumban, megbízható intenzív osztályos háttérrel, továbbá három helyiségből álló ambulanciánkon minden olyan technikai lehetőség rendelkezésre áll, amely szükséges az osztály szakmai feladatainak elvégzéséhez.
Az intézet központi digitális képalkotó részlegének segítségével a műtőben felszerelt videokamerával, zárt láncú televízió-rendszerrel, digitális fényképezőgéppel, videostroboszkóppal a betegségeket és tevékenységünket ill. annak eredményét színvonalasan tudjuk rögzíteni.
A gyógyulás és rehabilitáció fontos feltétele a megfelelő ápolás. Osztályunkon az ápolók feladataikat a beteg egyéni igényeit felmérő és ahhoz alkalmazkodó, ún. Henderson-ápolási modell szerint látják el, rajtuk kívül az osztály beteganyagát és igényeit jól ismerő ápolási team: gyógytornász, dietetikus, szociális nővér és lelkész vesz részt a betegek rehabilitációjában. Távozáskor a betegek "Betegelégedettségi kérdőívet" tölthetnek ki, ezeket havonta értékeljük, és a tapasztalatokat figyelembe vesszük munkánk további szervezéséhez. Kapcsolatot tartunk házi beteg ápoló szolgálatokkal, szociális intézményekkel.
Az osztály jelenlegi DIPLOMÁS GÁRDÁJÁT 12 orvos (akik többsége legalább 2 szakképesítéssel rendelkezik összesen 8 különböző szakterületről), öt tanácsadó orvos, egy egyetemet és négy egészségügyi főiskolát végzett ápoló képezi az alábbiak szerint:
Dr. Boér
András
- Mb.
osztályvezető
(fül-orr-gégészet, klinikai
onkológia)
Kiemelt szakterületünknek az ad különleges jelentőséget, hogy a magyar férfilakosság körében a harmadik leggyakoribb daganatos halálokot képezi a tüdőrák és a vastag- és végbélrák után. Nemcsak Európában, de világviszonylatban is Magyarországon hal meg a legtöbb férfi és nő fej-nyak rosszindulatú daganat miatt.
Működésünket az elérhető legmodernebb technikai lehetőségek alkalmazása mellett annak szem előtt tartásával végezzük, hogy a korszerű onkológiai kezelés a daganat és a gazdaszervezet molekuláris szint en ismert kölcsönhatásainak megértésén és terápiás befolyásolásán kell alapuljon. A biológiai folyamatok naprakész ismerete ezért valamennyi tumoros beteg gyógyítását végző szakma számára elengedhetetlen. Sebészi szempontból ez azt jelenti, hogy a műtéti beavatkozást a jelenleginél is célzottabban és hatékonyabban tudjuk elhelyezni a multidiszciplináris kezelés folyamatában.
A gyógyítás mellett feladatunk a daganatok korai felismerésének érdekében végzett elméleti és gyakorlati felvilágosítás elősegítése, továbbá nagyszámú beteganyagunk alapján végzett kutatás, és oktatás, továbbképzés a fej-nyak onkológia témakörében.
Az
osztály szakmai tevékenysége,
betegségcsoportok
A fej-nyak daganatok sebészi eltávolítása a funkció és az esztétikum szem előtt tartásával három úton lehetséges: kisebb daganatok esetén minimálisan invazív beavatkozásokkal, az előrehaladott, operábilis daganatok esetén vagy radikális műtéttel és rekonstrukcióval, vagy szervmegtartó céllal alkalmazott neoadjuváns kemoradioterápiát követően a reziduum másodlagos eltávolításával. Az osztályunkra felvett, évi kb. 700 fej-nyakrákos beteg kezelésében mindhárom fenti módszert alkalmazzuk: minimálisan invazív: 15-20 %, mert ritka a korai daganat, radikális műtét: kb. 60%, másodlagos műtét reziduum vagy recidiva miatt 20-25%.
Minimálisan invazív beavatkozás a korai gége és hypopharynx daganatok endoszkópos úton széndioxid laserrel történő eltávolítása, vagy az őrszemnyirokcsomó-technika alkalmazása a nyaki áttétek kimutatására az N0 nyak individualizált kezelésében. E témában európai multicentrikus klinikai vizsgálatban veszünk részt.
Mind az előrehaladott daganatok radikális műtétei, mind a másodlagos műtét során gyakran keletkeznek olyan méretű és elhelyezkedésű defektusok, amelyek pótlása rekonstrukciós sebészi technikát igényel saját, jó vérellátású szövetekkel, vagy implantátummal. 1980 óta leggyakrabban alkalmazott módszerünk a PM-lebeny rekonstrukció, mely fémimplantátummal kombinálva a mandibula-hiány pótlások egy részében is alkalmazható. A 90-es évek elejétől közel 300 szabadlebeny átültetés történt, ami nagymértékben kiszélesítette a felvállalható műtétek lehetőségét. A szakirodalomban leggyakrabban ajánlott szabadlebeny lebenytípusok mindegyikét (alkar, fibula, anterolateralis comblebeny) végezzük osztályunkon.
Az egyre gyakoribb nem sebészi primer kezeléseket követően megszaporodott a reziduális és recidív tumorok műtéteinek száma is, amelyek speciális szövetkímélő műtéti technikát és posztoperatív ápolást igényelnek.
Jelentős profilunkat képezi a bőrdaganatok sebészete is esztétikai igényű helyreállítással. Ez az orvosok helyreállító plasztikai sebészeti gyakorlatának jelentős fejlődését hozta magával. Plasztikai sebészeink közül hárman szakképesítésüket már osztályunkon szerezték. Az arc előrehaladott bőr tumorainak eltávolítása során szükség lehet az arcideg, a szem- és melléküregek, néha idegsebészeti határterületek érintésére is. Ez utóbbi műtéteket az Országos Idegsebészeti Intézet munkatársaival, jól bevált kollaborációban végezzük osztályunkon.
Az osztályon dolgozó plasztikai sebészek a fej-nyak csonkító műtéteit követő helyreállításon kívül egyéb régiók (pl. emlő, has, végtagok) betegségből, műtétből eredő torzulásainak és fejlődési rendellenességeinek (felnőttkori) helyreállító műtéteit is rendszeresen végzik. Kiemelendő az emlőrekonstrukciós program.
Az osztályon nagy számban történik daganatos és nem daganatos pajzsmirigy betegségek műtétje. A Nemzeti Rákregiszter adataiból ítélve a hazánkban előforduló rosszindulatú pajzsmirigydaganat kb. 10%-át osztályunkon operáljuk. Intraoperatív fagyasztásos szövettani vizsgálat, ill. a daganatos státustól függően nyaki és paratrachealis blokkdisszekció, ritkábban mellkassebészi kollaborációban mediasztinális blokkdisszekcióra is történik e műtétek során. A pajzsmirigyműtét ritka szövődménye a kétoldali hangszalagbénulás. Ez esetben el tudjuk végezni a hangszalagok endo-extralaryngealis lateralfixációját is, ami elkerülhetővé teszi a légcsőmetszést.
Az osztályon folyó kutatás a beteganyaghoz kapcsolódik a klinikai társszakmákkal és az intézet kutató osztályaival történő együttműködéssel.
A laphámrákos betegek prognózisát meghatározó tényezők közül a betegek hormonális állapotának és a daganatok hormonreceptor tartalmának vizsgálatát a Patogenetikai, a Tumorprogressziós és a Biokémiai Osztállyal, a laphámrák etiológiájában a mutagén érzékenység szerepét a Cytogenetikai Osztállyal közösen végezzük.
A pajzsmirigy daganatok biológiájával és genetikai vonatkozásával kapcsolatos kutatás a Nucleáris Medicina és Biokémiai Osztállyal való együttműködés eredménye.
Két prospektív kontrollált klinikai vizsgálat előkészülete folyik jelenleg az osztály közreműködésével: neoadjuváns kemoterápia és azt követő radiokemoterápia összehasonlítása csak radiokemoterápiával előrehaladott fej-nyak daganatos betegek kezelésében, valamint monoklonális antitesttel kiegészített neoadjuváns terápia előrehaladott, de operábilis fej-nyak daganatos betegek szermegtartó kezelésében.
Ápolással kapcsolatos kutatásunk a csonkolásos műtétre kerülő betegek felkészítése és utógondozása során alkalmazott módszerek és az életminőség elemzése, továbbá táplálási protokoll alkalmazása a daganatos senyvedés megelőzésére.
Oktatás
Az osztály tagjai évtizedek óta részt vesznek előadásokkal az intézetben rendezett továbbképző tanfolyamokon, a SEB fül-orr-gégészeti és foniátriai tanfolyamain, továbbá, az SE-EFK egyetemi okleveles ápoló szakon és az ETI onkológiai szakápoló szakon történő képzésben.
2000 óta hagyománnyá vált az osztály által szervezett, két napos, nemzetközi rekonstrukciós plasztikai sebészeti tanfolyam, melynek nemzetközi előadó-gárdájában az osztály plasztikai sebészei is részt vesznek az osztályon folyó munka eredményeinek ismertetésével
2005-ben hagyományteremtő céllal két további tanfolyamot hirdettünk meg a fej-nyak onkológiai sebészet és a társszakmák folyamatosan erősödő együttműködése legújabb eredményeinek bemutatására.
Osztályunk akkreditált képzőhely a fül-orr-gégész, szájsebész és plasztikai sebész szakorvosképzésben. Legalább egy plasztikai rezidens, és általában 2-3 fül-orr-gégész, szájsebész vagy klinikai onkológiai szakorvosjelölt képzése történik folyamatosan az osztályon.
Oktatási tevékenységünk speciális területe az alapellátásban dolgozó orvosok, nővérek továbbképzése a fej-nyak daganatok megelőzése és korai felismerése céljából csakúgy, mint az alkoholista, dohányos, potenciális fej-nyak rákos betegek felvilágosítása káros szenvedélyeik daganatkeltő hatásáról és a korai tünetekről. Az osztály orvosai önkéntes szűréseket szerveztek háziorvosi adatbázisból nyert veszélyeztetett emberek számára, és írott felvilágosító szóróanyagot dolgoztak ki az ismeretek széles körű elterjesztésére. Tapasztalataink megjelentek a Nemzeti Rákellenes Programban is.
Tudományos fokozatok
PhD: Dr. Pólus
Károly
1980
PhD: Dr. Kásler
Miklós
1982
PhD: Dr. Remenár
Éva
2008
PhD: Dr. Patkó
Tamás
2008
PhD hallgatók:
Dr. Boér
András
Dr. Doleviczényi
Zoltán
Dr. Fülöp
Miklós
Dr. Koltai Pál
Az osztály orvosai
tagok az alábbi tudományos
társaságokban:
Magyar
Fül-Orr-Gégeorvosok Egyesülete
Vezetőségi tagok: Bánhidy Ferenc,
Pólus Károly, Remenár Éva
Magyar
Onkológusok Társasága
Vezetőségi tagok: Kásler Miklós,
Pólus Károly, örökös
tag: Bánhidy Ferenc, Remenár Éva
Magyar Plasztikai,
Esztétikai, Helyreállító
és Égéssebészeti
Társaság
Vezetőségi tag: Gulyás Gusztáv
